Em respeito aos 7000 visitantes que passaram por aqui, resolvi antecipar o artigo prometido sobre Artrite Reumatóide. Neste momento abordo apenas alguns conceitos importantes e alguns dados de prevalência da doença objetivando situar o leitor no tema e ser base para os artigos sequenciais. Nos próximos,serão aboradado fatores de patoneginidade, fisiopatogenia, manifestações clínicas, diagnístico e possibilidades de tratamento fisioterapeutico.
ARTRITE REUMATÓIDE
A artrite Reumatóide – AR é uma doença inflamatória sistêmica auto-imune, crônica e progressiva que acomete inicialmente a membrana sinovial, podendo evoluir com destruição óssea e cartilaginosa, inclusive outros sistemas, gerando dor, deformidade, danos articulares irreversíveis e redução da qualidade de vida dos acometidos.
É uma condição freqüente em todos os grupos étnicos, atingindo 0,5 a 1% da população mundial, podendo chegar a 5% dela como é o caso dos indígenas. Há dados estatísticos que comprovam que a população de camponeses africanos são donos de 0,1% dos casos. Há também evidências científicas de uma maior prevalência no grupo das mulheres entre a quarta e a sexta década de vida, embora haja registro em todas as faixas etárias. A relação entre homens e mulheres acometidos com a doença é de 2,5 a 3 vezes maior nas mulheres. No Brasil, a prevalência varia de 0,2 a 1% de toda a população.
Sua etiologia é muito complexa e em grande parte desconhecida, entretanto, estudos demonstram a existência de relação com os fatores genéticos e ambientais em sua patogênese.
Devido forte ligação genética em sua patogênese, familiares de pacientes com AR formam um grupo de risco para o desenvolvimento da doença, principalmente da forma mais grave.
A AR é uma doença com significativo impacto socioeconômico devido a sua elevada morbimortalidade. A maioria dos indivíduos terá sua independência afetada em graus variados em dado momento da vida, incluindo limitações nas atividades sociais, lazer e profissionais. Após 15 anos de doença, o índice de afastamento do trabalho pode ultrapassar a 60%. Dependendo do quadro clínico de apresentação da doença, a mortalidade também é alta, principalmente se os indivídu0s acometidos portarem a forma poliarticular, podendo ter sobrevida de apenas 40% em 5 anos de doença.
Durante anos, a AR foi considerada como uma doença de caráter benigna, contudo, com o avanço dos estudos, evidenciou que devido os grandes efeitos deletérios sobre a capacidade funcional, mobilidade física e processo inflamatório crônico, pacientes com AR, tem sua expectativa de vida significativamente diminuída quando comparados á população geral.
Entendendo um pouco do conceito
Foi a partir de 1907 que começou a buscar diferenciações entre a AR das demais artrites. Como não há características patognomônicas que distinga as diversas artrites em sua fase inicial, não se conheço o momento exato que a AR se desenvolve como entidade própria, distinta de outras doenças articulares.
Definir AR inicial tem importância tanto teórica quanto prática, embora cada componente da definição (AR e inicial) possa ser abordado de forma independente, especialmente considerando-se que os critérios para a classificação de AR são baseados na doença estabelecida.
Ainda que a questão seja controversa, a AR inicial poderia ser definida como a fase inicial, uma janela de oportunidade terapêutica, quando o estabelecimento de terapia adequada poderia modificar a evolução da doença, sendo o prognóstico melhor do que em fases mais tardias da evolução.
O tempo de duração dos sintomas para a AR ser definida como inicial varia amplamente na literatura especializada. Historicamente, considerava-se inicial a AR com duração inferior a cinco anos.
No contexto de janela de oportunidade, no entanto, fez-se necessária a redução desse período, e, no princípio da década de 1990, passou-se a considerar AR inicial aquela com duração de sintomas inferior a 24 meses com grande ênfase aos primeiros 12 meses de manifestações clínicas.
Atualmente, almeja-se avaliar um paciente com sintomas articulares na primeira oportunidade possível e a definição da fase inicial da AR compreende as primeiras semanas ou meses de sintomas (em geral, menos de 12 meses), destacando-se como período crítico as primeiras 12 semanas de manifestações como a AR muito inicial ou muito precoce (VERA - do inglês very early rheumatoid arthritis). Aqueles pacientes com mais de 12 semanas e menos de 12 meses de sintomas articulares são incluídos na chamada AR inicial tardia (LERA - do inglês late early rheumatoid arthritis).
Reconhecendo a imprecisão da definição de AR inicial, muitos estudos têm sugerido que, entre pacientes com artrite inflamatória de curta duração (menos de oito semanas), uma proporção substancial terá resolução espontânea do quadro e que, entre aqueles com quadro persistente, somente alguns desenvolverão AR propriamente dita. Dessa forma, é de suma importância determinar marcadores clínicos, sorológicos ou genéticos que permitam a identificação, entre pacientes com doença inicial, daqueles que evoluirão com AR e, dessa forma, necessitarão de terapia apropriada para diminuir a probabilidade de doença persistente e dano articular.
Apesar de toda a ênfase dada à referência precoce, há grandes problemas no reconhecimento e diagnóstico da AR inicial, incluindo a dificuldade de acesso do paciente ao especialista em uma fase inicial da doença, sua impossibilidade em determinar o momento preciso do início dos sintomas, as divergências entre os especialistas na definição da condição, além da baixa sensibilidade e especificidade dos critérios classificatórios atualmente utilizados.
A classificação da AR é baseada nos critérios introduzidos em 1987 - os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR). Infelizmente, esses critérios não apresentam boa performance na AR inicial.
Neste contexto, um entendimento maior da etiopatogênese da AR, bem como os avanços no arsenal diagnóstico e terapêutico, se torna necessário.
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